在女性特有肿瘤“杀手榜”上，宫颈癌排名第二，仅次于乳腺癌，严重危害女性健康。幸运的是，宫颈癌是目前唯一病因明确且已经有预防性疫苗的肿瘤。近日，北京大学妇产科学系名誉主任魏丽惠教授在一次科普讲座上详解了宫颈癌以及宫颈癌的三级预防体系，呼吁大众提高对宫颈癌的重视，及时接种疫苗、定期筛查、积极治疗。
高危HPV持续感染引发宫颈癌
世卫组织数据显示，全球每年大约有50万宫颈癌新发病例，80%以上来自于发展中国家。据魏丽惠介绍，我国2015年宫颈癌新发病例超10万，近20年来，发病年龄呈年轻化和增高的趋势。
既然宫颈癌是唯一明确病因的肿瘤，那其病因到底是什么呢？宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）密切相关，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，研究发现，在HPV呈阴性的女性中，几乎不发生宫颈癌。
但这并不意味着感染了HPV一定会得宫颈癌。HPV病毒有200多种种，与恶性肿瘤，主要是宫颈癌相关的高危型HPV有10余种，低危型也有10余种，与湿疣和一些皮肤病相关，不会引起宫颈癌。在人的一生中，HPV感染概率非常，有性生活的女性中大约有70%—80%都可能感染过，但大部分年轻女性可以通过自身免疫力清除病毒，就像人体免疫力能清除流感病毒一样。 “要对宫颈癌和HPV感染有清楚的认知，不要误解为检查出HPV阳性，就是得了宫颈癌。”魏丽惠说。
她表示，一些女性被高危HPV持续感染，到发生宫颈癌，需要经过10—20年的漫长时间，在此期间，如果坚持宫颈癌筛查，发现癌前病变规范治疗，就能及时遏制宫颈癌，不让其进一步发展，不会得宫颈癌。
此外，魏丽惠强调，早期宫颈癌症状不明显，偶尔会有白带异常、阴道出血，特别是有同房出血等症状，但不是每个患者都会出现，因此早期宫颈癌甚至癌前病变需要通过筛查才能发现。如果白带出现非常明显的异常，例如大量白带或者水样白带，出血等，可能已经进展到晚期阶段，会引起膀胱、肾脏、骨骼等一系列严重问题。
接种疫苗也不能省了筛查
宫颈癌是目前唯一有疫苗可预防的肿瘤，即HPV疫苗。目前市面上有三种疫苗——二价、四价和九价，该如何选择呢？
据介绍，“价”代表可预防的病毒型别。二价疫苗可以预防由HPV16/18型病毒感染，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的，四价疫苗可以预防6/11/16/18型HPV感染，HPV6型和HPV11型不属于导致发生宫颈癌的高危型HPV病毒，但可引起生殖道的尖锐湿疣；九价疫苗针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型九种，研究显示，能防约90%的宫颈癌。此外，三种疫苗适用于不同的接种年龄，不同地区批准的接种年龄段不同。目前，我们二价、四价、九价疫苗批准接种年龄分别对应为9～45岁、20～45岁、16～26岁。
魏丽惠强调，打了HPV疫苗仍然需要定期接受宫颈癌筛查。目前用于防护宫颈癌的疫苗虽然已经涵盖了大部分HPV病毒，但仍有发生HPV病毒感染和宫颈病变的可能，另外成年女性接种疫苗时，可能已有HPV感染，所以定期筛查必不可少。
宫颈癌健康教育是系统工程
据魏丽惠介绍，在宫颈癌的三级预防体系中，一级预防包括了接种HPV疫苗和健康教育，强调健康教育的重要作用，这是一个系统性工程，女性要了解如何保护自己、如何避免HPV感染、如何接种疫苗、如何定期接受筛查。
在二级预防中，魏丽惠强调了筛查诊断和对癌前病变的治疗：
筛查。这是宫颈癌防治最重要的手段之一，建议HPV阴性的女性每3—5年筛查一次，如果是阳性要每年筛查。“女性对于宫颈癌防治的认知依然不足，不注重筛查。在政府为农村妇女免费筛查乳腺癌、宫颈癌（即两癌筛查）的政策下，仍然有很多妇女认为自己不会患病，没必要筛查。等发现时为时已晚。”魏丽惠惋惜地说。
癌前病变的诊断和治疗。通过筛查，如果发现异常，医生会告知需要做阴道镜检查，通过阴道镜取病理来确定有没有癌前病变。如果发现了癌前病变要及时处理，阻断向宫颈癌发展的机会。
在三级预防中，对已经确诊的宫颈癌进行治疗，根据病情，通过手术、化疗、放疗等方法来治疗。
“由于HPV疫苗的出现，加上成熟的宫颈癌筛查方法，应该说的宫颈癌的防治有了非常全面的策略。对于青少年女性实施HPV疫苗接种，对成年女性接种HPV疫苗，并与宫颈癌筛查相结合，是目前预防宫颈癌的最佳策略，有助于有效控制宫颈癌的发病和死亡。另外对于45岁以上女性不能再接种疫苗，定期接受宫颈癌筛查就显得更为重要。”魏丽惠说。
（记者 王坤朔）